E-book – Grande Sécu, capitation… Quelle place pour les complémentaires santé dans le financement des soins demain ?

Grande sécu, capitation…

Comment assurer la pérennité du financement du système de santé français, dans un contexte de dépenses en constante progression et de besoins médicaux croissants ? 

En 2024, la Consommation de Soins et de Biens Médicaux (CSBM) s’élevait à 255 milliards d’euros, contre 200 milliards en 2017, soit 3 723 euros par habitant. Cette somme est prise en charge majoritairement par la Sécurité sociale (2 930 euros), par les complémentaires santé (475 euros), par l’État (26 euros), laissant 292 euros restant à la charge des patients.

Ces chiffres résument à eux seuls l’enjeu-clé : le modèle actuel de financement interroge dans sa capacité à rester tenable et équitable à long terme.

Le système fondé sur la facturation à l’acte montre ses limites, alimentant mécaniquement une inflation des coûts. D’autres modèles, comme le modèle nordique basé sur la capitation, ouvrent des perspectives nouvelles : rémunérer le suivi global plutôt que la multiplication des actes. 

Pour éclairer ces enjeux et explorer les pistes d’évolution possibles, Josette Guéniau de l’Institut Sapiens et Dr Alexis Roullaud de Ramsay Santé, ont partagé leurs analyses et avis lors d’un Medaviz Live dont les échanges ont inspiré cet e-book.

Cet e-book, préfacé par Denise Silber, fondatrice de Basil Strategies et pionnière dans le domaine de la e-santé, présente le retour d’expérience concret sur le terrain et la capitation du Dr Roullaud, et l’éclairage stratégique et prospectif de Josette Guéniau, directrice de l’observatoire Santé et Innovation à l’Institut Sapiens, et conseil expert en assurance santé-prévoyance. 

Au sommaire de cet e-book Grande sécu & capitation

1. Repenser les soins primaires autour de la capitation : le modèle de Ramsay Santé
   • Comprendre la capitation  
   • Les premiers retours de l’expérimentation des centres Ramsay Santé Primordial
   • Un financement centré sur la santé globale
   • Une prise en charge collective et coordonnée
   • La prévention au cœur du dispositif
   • Le numérique comme socle du travail en équipe
   • Les modalités économiques et le rôle du patient
   • Des résultats prometteurs et une dynamique vertueuse
   • Un changement de culture à construire
   • Vers un modèle de soins collectif et durable
   • Une expérimentation en collaboration avec Medaviz 
2. Vers un système de santé plus soutenable : regards sur la Grande Sécu, la capitation et l’efficacité collective
   • La “Grande Sécu” : un concept remis en question
   • Une soutenabilité financière de plus en plus fragile
   • Le modèle dual de l’Assurance Maladie et les complémentaires santé à valoriser plutôt qu’à remplacer
   • Le débat autour de la forfaitisation
   • La capitation, une évolution nécessaire mais complexe
   • Les propositions de scénarios efficaces pour le système de santé de l’Institut Sapiens 
   • Les enseignements des modèles étrangers 
   • Les données de santé : un levier stratégique
   • Vers une complémentarité intelligente entre acteurs
   • Une gouvernance rénovée pour un contrôle renforcé
   • Construire un modèle de santé soutenable et collaboratif

Cet e-book met en lumière deux visions complémentaires, et permet d’entrevoir les contours d’un système de santé plus équilibré, plus coordonné et certainement plus soutenable.

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